DESFIBRILADORES ON LINE
  TÉCNICAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA
 

RLa estrategia para que un ciudadano con/sin conocimientos sanitarios pueda identificar y valorar a una víctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar de una manera secuencial tres aspectos clínicos :

  • Consciencia. de consciencia es el primer signo de alerta sobre la posibilidad de que se haya producido una PCR. Por ello el testigo de una supuesta perdida de consciencia debe confirmarla, comprobando si responde o no a estimulos verbales.

     Así, se acercará a la victima y le preguntará ¿se encuentra usted bien?; si no responde a la pregunta, reiterará la pregunta, esta vez con tono más enérgico, mientras le da una palmada en la cara anterior del tórax, o le zarandea suavemente por los hombros. Si contesta o intentara contestar, es claro que está consciente.

     Si a diferencia, la victima no responde ni a estímulos verbales ni táctiles, es porque está inconsciente y por tanto puede estar ante una PCR. Tras confirmar la pérdida de conocimiento se pedira ayuda, se colocará a la victima en posición de RCP y se procederá a la apertura de la vía aérea.

Colocación de la victima en posición de RCP :

  • Boca arriba.

  • Cabeza y hombros al mismo nivel que el cuerpo.

  • Sobre una superficie lisa y firme.

  • Brazos a lo largo del cuerpo.

  • Si el paciente ha podido sufrir traumatismo craneal o cervical muévalo sólo lo imprescindible, manteniendo alineado el eje cabeza-cuello-tronco.

  • Una vez colocada la victima en posición de RCP abra la vía aérea.

A.- Apertura de la vía aérea :

     La obstrucción completa de la vía aérea llevará a la muerte en unos minutos, por lo que en toda victima inconsciente su apertura debe realizarse inmediatamente.

Técnica de apertura de la vía aérea : maniobra frente-mentón.

  • Una vez colocada la victima en posición de RCP, situese junto a su cabeza.

  • Coloque su mano derecha sobre la frente de la victima y los dedos de la mano izquierda debajo de la mandibula.

  • Desplace la frente hacia atrás mientras tracciona de la mandibula hacia arriba y adelante.

  • Con el dedo indice en forma de gancho haga limmpieza manual de la vía aerea por si hubieses algún cuerpo extraño obstruyendola.

B.- Soporte ventilatorio : 

     Una vez comprobado que la victima esta inconsciente, que se ha colocado en posición de RCP, que se ha realizado la apertura de la vía aérea y la limpieza de la boca, debe comprobarse si existe o no respiración espontanea.

     Para comprobar si existe o no respiración expontanea :

  • Colocarse a un lado de la victima.

  • Arrodillarse a la altura de los hombros.

  • Acercar su oido y su mejilla a la boca de la victima, mientras se observa si existe o no movimiento toracico.

  • Si la victima respira, el reanimador oira y esntirá su respiración al tiempo que comprobará el movimiento toracico.

     Una vez comprobada la perdida de consciencia, solicitada ayuda, situada la víctima en posición de RCP, realizada la apertura de la vía aérea, limpiada la cavidad bucal y comprobada la ausencia de respiración espontanea, debe iniciarse la ventilación artificial con aire espirado con lo que se aportará un volumen suficiente con una concentración de oxigenación de emergencia.

     Las técnicas de ventilación con aire espirado son :

  • Ventilación boca-boca : es una técnica rapida, sencilla y efectiva. Para efectuarla :

  • El paciente estará en posición de RCP y el reanimador arrodillado a la altura de los hombros del paciente.

  • Mantenga la vía aérea hiperextendiendo con una mano bajo el mentón y con la otra mano en la frente del paciente.

  • Abra la boca del paciente.

  • Inspire profundamente.

  • Selle su boca alrededor de la boca del paciente, obstrúyale la nariz haciendo pinza con los dedos indice y pulgar de una maano o bien con su mejilla.

  • Ventile adecuadamente :

    • Realice dos ventilaciones lentas y sucesivas de 1 ó 1,5 segundos cada una y continue a 12 ventilaciones por minuto. Retire su boca para facilitar la espiración pasiva. El volumen insuflado debe ser suficiente para que el tórax se eleve, en adultos suele ser suficiente con 800cc.

    • La ventilación con un volumen insuflado excesivo o con flujo demasiado alto, produce excesiva presión en la faringe facilitando la entrada de aire en el estómago y produciéndose distensión gástrica, esto dificulta la ventilación y provoca un mayor riesgo de regurgitación del contenido gástrico y de broncoaspiración.

  • Observe la expansión y retroceso toracico con la ventilación, oiga y sienta en su mejilla la salida de aire en la espiración.

  • Si el intento de ventilación es infructuoso repita la apertura de la vía aérea y luego ventile.

SOPORTE CIRCULATORIO

     Diagnóstico de ausencia de circulación espontanea : la parada cardiaca se diagnostica por ausencia de pulso palpable en las grandes arterias. El pulso carotideo es de facil acceso para el socorrista y persiste cuando ya han desaparecido los pulsos periféricos. También puede ser de ayuda la palpación de pulso femoral.

     Para comprobar si existe o no circulación espontanea el socorrista debe :

  • Permanecer a un lado de la victima.

  • Mantenerse arrodillado a la altura de los hombros.

  • Buscar el pulso carotideo. Manteniendo la hiperextensión de la cabeza con una mano en la frente, localice la laringe del paciente con dos o tres dedos de la otra mano y deslicelos lateralmente unos centimetros hasta la hendidura entre la laringe y el esternocleidomastoideo.

  • Emplee de 5 a 10 segundos para comprobar la presencia o no de pulso.

  • Si hay pulso palpable observe sus características : lento, rapido, irregular, etc. Y continue con la ventilación artificial.

  • Si no hay pulso palpable active el sistema médico de emergencias e inicie el masaje cardiaco.

MASAJE CARDIACO EXTERNO

     El masaje cardiaco externo produce un aumento de presión intratoracica intermitente que ayuda a proporcionar un precario flujo sanguíneo al corazón, pulmones, cerebro y otros órganos. Si se acompaña de una buena ventilación, se logrará aporte mínimo de oxígeno para mantener la vida.

     Para efectuarlo debe seguirse la siguiente metodología :

  • Se situará a la víctima en posición de RCP.
  • Boca arriba, hombros al mismo nivel que el tórax.
  • Sobre una superficie dura, lisa y firme.

     Posición del socorrista y colocación de sus manos :

  • Si el paciente esta en el suelo pongase de rodillas.

  • Con los dedos indice y medio de su mano más próxima a las piernas del paciente, localice el borde inferior de las costillas y deslice sus dedos hasta situarlos en la unión xifoesternal (apéndice xifoides).

  • Por encima de estos dedos, coloque el talón de la otra mano en el tercio inferior del esternón.

  • Coloque el talón de la mano que localizaba el apéndice xifoides, paralelamente, sobre la mano situada en el tercio inferior del esternón. Entrelace sus dedos sin que toquen el tórax.

     Técnica de compresión :

  • Cargue verticalmente el peso de su cuerpo sobre sus brazos ´igidos, sin doblar los codos, ni hacer fuerza.

  • Comprima firmemente el esternón hacia abajo, verticalmente, entorno a 3,5 a 5 cm.

  • Mantenga el esternón comprimido durante el 50% del ciclo. >Suelte rapidamente y espere el otro 50% del ciclo.

  • Siga un ritmo fijo de compresiones por minuto, entorno a 80-100 compresiones por minuto.

     Sincronización entre compresiones y ventilaciones :

  • Realice dos ventilaciones boca-boca de 1 ó 1,5 segundos de duración y de unos 800 cc de volumen cada 15 compresiones.

  • Después de cada 4 ciclos de ventilaciones-compresiones vuelva a evaluar al paciente. Compruebe durante 5 segundos si ha recuperado el pulso carotideo o ventilación espontanea. Las maniobras de RCP no deben suspenderse más de 5 segundos, salvo que se vaya a intubar o a aplicar desfibrilación.

SITUACIONES ESPECIALES

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA SUPERIOR POR CUERPOS EXTRAÑOS

     En la mayoría de los casos de obstrucción de la vía aerea superior ocurre por un cuerpo extraño mientras la persona come. Al ocurrir la obstrucción completa de la vía aerea, la victima es incapaz de hablar, respirar o toser, por supuesto de pedir ayuda o expresar lo que esta sucediendo, generalmente lleva las manos al cuello rodeándolo entre el pulgar y sus otros dedos.

     La maniobra de Heimlich es la que se recomienda como medida orientada a la expulsión de cuerpos extraños alojados en la vía aerea.

     Aplicación de la maniobra de Heimlich en una victima consciente en la posición de pie o sentada.

     El rescatador debe colocarse detrás de la victima, rodeando con sus brazos a la misma, a nivel de la cintura; con una de sus manos empuñadas debe colocar el extremo pulgar contra el abdomen de la victima a nivel de la linea media, algo por arriba del ombligo pero por debajo de la punta del apendice xifoides por la otra y con ambas se hará presión hacia arriba, de manera rápida y vigorosa.

     Aplicación de la maniobra de Heimlich en una victima inconsciente.

     En este caso, la victima debe de ser posicionada, el rescatador debe arrodillarse a su lado, colocar el talón de una de sus manos sobre el abdomen en la linea media ligeramente por arriba del ombligo, debajo del apéndice xifoides y la segunda mano directamente sobre la anterior. Debe entonces presionar el abdomen con movimientos rápidos y vigorosos hacia arriba.

esucitación Cardiopulmonar 2008
 
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