Las arritmias pueden aparecer en presencia o ausencia de cardiopatía estructural; en el primer caso su gravedad es mayor. Los procesos que provocan arritmias son: (1) isquemia miocárdica. (2) ICC, (3) hipoxemia, (4) hipercapnia, (5) hipotensión, (6) trastornos electrolíticos (en especial los que afectan a K, Ca y Mg), (7) toxicidad farmacológica (digoxina, antiarrítmicos que prolongan el intervalo QT), (8) cafeína. (9) etanol
Examen del ECG en busca de signos de isquemia (Cap. 67 C67_ECG ), intervalo QT prolongado y características del síndrome de Wolff - Parkinson - White (WPW) (véase más adelante ). Véase en la - 1 el diagnóstico de las taquiarritmias; se identificará siempre la actividad auricular y la relación entre las ondas P y los complejos QRS. Sirven de ayudas diagnósticas las siguientes:
. Realizar una tira larga de ritmo de las derivaciones II, aVF o Vl. Doblar el voltaje del ECG y aumentar la velocidad del papel a 50 mm/s para ayudar a identificar las ondas P.
. Colocar derivaciones ECG accesorias (torácicas derechas, esofágicas, auriculares derechas) para ayudar a identificar las ondas P. Registrar el ECG durante el masaje del seno carotídeo (tabla - 1 ) durante 5 s. Nota: No realizar masaje simultáneo de ambas carótidas.
Las taquiarritmias con complejo QRS ancho pueden representar una taquicardia ventricular o una taquicardia supraventricular con conducción aberrante. Los factores a favor de la taquicardia ventricular son: (1) disociación AV, (2) QRS > 0.14 s, desviación del eje a la izquierda, (4) falta de respuesta al masaje del seno carotídeo, (5) morfología del QRS similar a la de los latidos ventriculares prematuros previos
COMPLEJO QRS ANCHO
latidos ventriculares G Pausa compensado Sin efecto. Arteriopatía coronaria, in Pueden no requerir trata
prematuros ra completa entre farto de miocardio, ICC, miento; ~1′emplear los
latidos normales. hipoxia, hipopotasemia, mismos fármacos que en
intoxicación digitálica, in la taquicardia ventricular.
tervalo Q l prolongado
(congénito o farmacológi
co: quinidina y otros an
tiarritmicos, tricíclicos, fe
notiacinas).
Taquicardia H Frecuencia del QRS Sin efecto. Si es inestable: conversión
ventricular 100 - 250, ligeramen eléctrica (100J), en otro
te irregular caso:
Agudo (IV): lidocaína,
procainamida, bretilio,
prevención crónica (PO):
fármacos de los grupos
IA, IB, IC. III
Fibrilación I Únicamente activi - Sin efecto. Desfibrilación inmediata
